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【科普工作委员会】新冠肺炎流行期间康复医务

  自2019年12月以来,一种起源于中国武汉的新型肺炎已迅速在中国和至少20多个国家蔓延,该肺炎的病原体被认为是2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)。截至2020年2月13日,中国确诊病例已超过5万,死亡人数超过1000例。由于新冠肺炎的病毒具有非常强的传染性,无论是收治发热、疑似患者的定点医院,还是收治确诊患者的医院,一线医务人员都存在极高的传染风险。防护措施不到位及工作的劳累,使医护人员被传染的风险极高,这需要引起医务工作者高度重视。为避免交叉感染、保障医务人员身体健康,我们提出了康复科门诊及治疗室医务人员工作防护的规范和策略,希望各位同道保护自身,健康上岗,更好地抵抗疫情,服务社会。

  根据《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知》要求,医务人员的防护等级分为四级:一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。

  一般防护配置:穿工作服、戴工作帽和一次性外科口罩,手卫生用品,必要时戴乳胶手套。

  一级防护配置:穿工作服、隔离衣,戴工作帽、一次性外科口罩、乳胶手套,手卫生用品。

  二级防护配置:穿工作服、戴工作帽和医用防护口罩(N95、KN95),穿带胶条的医用防护服,戴乳胶手套、一次性鞋套、手卫生用品,必要时戴护目镜或防护面屏。

  三级防护配置:穿工作服、戴工作帽和医用防护口罩(N95、KN95),带胶条医用防护服,戴乳胶手套、一次性鞋套、手卫生用品,戴护目镜或防护面罩(头罩)、面屏,或全面具。

  康复医学科门诊及治疗区域属于一般防护岗位,但防护等级和防护用品不是一成不变的,如有疑似新型冠状病毒感染的患者时,应增加相应的防护措施或提高防护等级,并将患者转至传染科或发热门诊治疗。

  1) 预检:预检处将督促患者佩戴口罩,询问流行病学史和体温检测。发热和/或典型症状者,将至发热门诊就诊,非发热患者至康复门诊。

  2) 候诊区:应落实一般防护,在候诊区域做好标识,合理安排,避免候诊患者过于集中,每位患者最多一位家属陪伴。

  3) 康复门诊:康复医师实施一般防护(穿工作服、戴工作帽和一次性外科口罩,手卫生用品,必要时戴乳胶手套)。诊疗过程中,一人一诊一室,控制诊间加号。问诊区域和查体区域应该分开,每次查体前、后,均需执行手卫生。手部没有肉眼可见污染时,使用手消毒剂。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应按照七步洗手法洗手。检查用品、评估工具如需反复使用,每次使用前后应消毒。

  康复医师床边会诊的防护应根据邀请会诊病区的防护等级实施。建议先仔细浏览患者病例资料,明确所需防护等级后再会诊。对发热和可疑新冠病毒感染患者,以治疗原发病为主。会诊每位患者前、后,均应执行手消毒,戴好工作服和口罩,查体所用的工具也应充分消毒。

  康复治疗师在门诊治疗区实行一般防护,会诊病区床边康复,防护等级按照该病区要求进行。疑似或者确诊病例病情没有稳定不进行康复。床边康复以家庭康复指导为主,运动疗法和作业疗法时尽量减少与患者接触,保持一定距离。疫情期间可进行物理因子疗法、运动疗法、作业疗法, 电极要一人一副。尽可能减少“一对一”的肢体接触治疗,暂不局部注射治疗等侵入性康复治疗项目。建议暂停进行面对面及近距离观察、训练和指导的相关康复治疗项目,如呼吸训练、言语训练、吞咽治疗等,如确实需要开展此类治疗,应在至少落实二级或以上防护后酌情实施。对于疑似或者确诊患者确实需要介入康复治疗的,应严格落实三级防护,在所有患者的最后进行。若工作服、口罩等被患者分泌物、体液等污染,需立即更换。治疗结束后严格按照手卫生及去掉防护用品的顺序执行。下班前用75%酒精消毒耳部,生理盐水清洗眼、鼻并漱口。

  执行康复医学科设备、物体表面、环境和空气的消毒管理,以及污染物品的规范处理,应严格按照《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》以及国家卫健委相关规定的要求进行管理,并加强监督落实。

  1.空气消毒:康复门诊、康复治疗区域每日至少开窗通风2次,每次不少于30分钟。可使用紫外线灯进行空气消毒,每日照射2次,每次照射1小时。

  2.物体表面和地面消毒:及时对治疗区域表面进行清洁与消毒,包括防护栏、防护垫、地板、门把手等高频接触的物体表面,可用1000mg/L含氯消毒液擦拭,每日2次。如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染,先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染,再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30分钟,再擦拭消毒。

  3.设备消毒:每天下班后集中进行消毒,设备表面、不可更换的理疗贴片若无明显污染物时,用酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;如遇肉眼可见的污染物,完全清除污染物后再消毒,污染物按医疗废弃物进行处置。

  4.医疗废弃物处置:按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类,分置于专用包装袋或容器内,由医疗废物管理专职人员处理,用含氯制剂处理至少10分钟,然后按照与传染性医疗废物相同的方式进行处理。

  避免聚众宣教,可通过宣教视频播放、微信公众号等方式加强患者及家属的防控知识宣教,培训防护用品的合理规范使用、呼吸卫生和咳嗽礼仪、掌握“手卫生”规范。

  1.全员培训新冠肺炎相关知识及防护技能,严格杜绝在没有充分安全防护的情况下开展工作。

  2.合理排班,建立轮休制度和备班制度,确保医务人员作息合理,不鼓励带病工作、超负荷工作。把降低医务人员感染作为重要工作目标。

  3.所有医务人员均应每日自测体温,并关注有无可疑症状,如有可疑症状,应立即隔离,及时诊治,充分休息。Pokerstars扑克之星亚洲版APP

  进入诊疗场所前应认真洗手后依次戴一次性帽子、医用外科口罩、穿工作服(长袖),手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴医用手套。对于可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等潜在传染性物质或预计上述物质会发生飞溅时,可根据需求佩戴医用防护口罩,并增加个人防护设备,如防护面罩、护目镜、防护服、鞋套等。

  2) 直接为观察或确诊患者进行检查、治疗、护理或处理观察或确诊病例患者污物之后。

  七步洗手法:在流水下淋湿双手,取适量消毒洗手液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,用以下7步洗手法认线秒:

  选择大小适宜的帽子,应充分遮盖头部及发际线的毛发,帽檐边应有收紧的束带或松紧带。头发较长者,戴帽前应束好头发,将头发全部塞入帽子内,且一次性条形手术帽收口的两端必须置于两侧耳部,不容许置于前额或其他部位。

  可以预防呼吸道传染病的口罩主要有两类,即医用外科口罩和医用防护口罩(N95及以上级别),而传统的棉布口罩、新材料口罩(如某明星同款)并不能用于此次新型冠状病毒肺炎的防护,带呼气阀的防护口罩可以防尘防雾霾,但也不适用于此次疫情一线防护。

  第四步 将双手指尖放于鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹使口罩边缘与面部贴合紧密,同样也可起到防止眼镜起雾的功效。

  离开诊疗场所前,应脱去手套、认真洗手后脱工作服,再次洗手和手消毒,依次摘去医用外科口罩、一次性帽子,分置于专用容器中,最后再次进行手消毒。穿戴其他防护设备者应在此流程前完成额外防护设备的脱摘,并进行洗手和手消毒。

  上身稍前倾,不要接触口罩的前面,先解开下方的系带;再解开上方的系带;用手捏住系带投入医疗废物桶中。

  穿防护用品顺序:手消毒→戴医用防护口罩→戴一次性圆帽→戴防护眼罩→穿防护服→穿鞋套→戴手套

  脱掉防护用品顺序:脱鞋套→摘掉手套→手消毒→脱防护服→手消毒→摘下防护眼罩→手消毒→摘一次性圆帽→摘医用防护口罩→手消毒→更换个人衣物

  穿防护用品顺序:手消毒→医用防护口罩→戴一次性圆帽→戴防护眼罩→穿防护服→穿鞋套→戴手套→戴全面性防护面罩→戴第二层手套

  脱掉防护用品顺序:摘第二层手套→手消毒→摘全面性防护面罩→手消毒→脱鞋套→摘掉手套→手消毒→脱防护衣→手消毒→摘下防护眼罩→手消毒→摘一次性圆帽→摘医用防护口罩→手消毒→更换个人衣物

  在新型冠状病毒疫情期间,全面动员、全面部署、全面加强工作,把疫情防控工作和保障医务人员的健康当做重要任务,坚决杜绝患者和医务人员间的交叉感染,采取多种措施保障医务人员健康。让我们坚定信心,科学防控,充分发挥康复工作者的职责,为患者提供优质的医疗服务;我们有决心、有技术、有经验,全国统一行动,我们必将取得这场抗疫战争的最终胜利!